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为了有(you)效(xiao)防控新冠疫情的发展(zhan)，目(mu)前对于高风险人群开展(zhan)了全面的核酸或血清学(xue)(xue)检(jian)测。检(jian)测范围(wei)的扩大出现了各类不(bu)同的核酸和血清学(xue)(xue)结(jie)果(guo)，需要结(jie)合临床表现来科学(xue)(xue)判断患者传染性和感染阶段(duan)

上海市(shi)公(gong)共(gong)卫(wei)生临床中心(xin)教授 卢洪(hong)洲

摘自健康报  2020年(nian)06月19日(ri) 第11299期 如(ru)有(you)侵权，请(qing)联系(xi)删除　　

为了(le)有效防控(kong)新冠(guan)疫情的(de)发展(zhan)，目(mu)前对于高(gao)风险(xian)人群(qun)开展(zhan)了(le)全面的(de)核酸(suan)或血清学(xue)检测。检测范围(wei)的(de)扩大出现了(le)各(ge)类不(bu)同的(de)核酸(suan)和血清学(xue)结果(guo)，需要结合临床表(biao)现来科学(xue)判断患者(zhe)传染性和感染阶(jie)段(duan)。 

新冠(guan)病(bing)(bing)毒(du)(du)感染(ran)(ran)(ran)后(hou)自潜伏期开(kai)始即有传染(ran)(ran)(ran)性(xing)：感染(ran)(ran)(ran)后(hou)1周左(zuo)(zuo)右，患者(zhe)出现(xian)呼吸道为主的(de)相(xiang)关症状，病(bing)(bing)毒(du)(du)核(he)(he)酸载量(liang)(liang)达(da)到高峰(feng)，传染(ran)(ran)(ran)性(xing)也达(da)到顶峰(feng)；同时分(fen)泌大(da)量(liang)(liang)病(bing)(bing)毒(du)(du)抗(kang)原，诱导抗(kang)体(ti)(ti)表达(da)。感染(ran)(ran)(ran)后(hou)2周左(zuo)(zuo)右，血(xue)清IgM抗(kang)体(ti)(ti)快(kuai)速升(sheng)高，IgG抗(kang)体(ti)(ti)也开(kai)始出现(xian)，病(bing)(bing)毒(du)(du)核(he)(he)酸和(he)抗(kang)原开(kai)始下(xia)降(jiang)。感染(ran)(ran)(ran)后(hou)3周左(zuo)(zuo)右，IgM抗(kang)体(ti)(ti)水(shui)平达(da)到峰(feng)值，IgG抗(kang)体(ti)(ti)稳步上升(sheng)，同时病(bing)(bing)毒(du)(du)核(he)(he)酸和(he)抗(kang)原快(kuai)速下(xia)降(jiang)至(zhi)检(jian)测(ce)水(shui)平以(yi)下(xia)，传染(ran)(ran)(ran)性(xing)逐步消失。感染(ran)(ran)(ran)4周以(yi)后(hou)，患者(zhe)处于康复期，IgM抗(kang)体(ti)(ti)开(kai)始下(xia)降(jiang)，IgG抗(kang)体(ti)(ti)的(de)稳步上升(sheng)，核(he)(he)酸检(jian)测(ce)阴性(xing)，传染(ran)(ran)(ran)性(xing)消失。目前的(de)研究发现(xian)新冠(guan)的(de)IgM抗(kang)体(ti)(ti)持续时间一(yi)般在1~2周左(zuo)(zuo)右，IgG抗(kang)体(ti)(ti)可以(yi)持续较(jiao)长的(de)时间。 

当前的确诊标准(zhun)还是(shi)根(gen)据(ju)核(he)(he)(he)酸结果(guo)来(lai)判(pan)定，发病(bing)早期，核(he)(he)(he)酸阳(yang)性，传染性强；感(gan)染3周以后(hou)，病(bing)毒核(he)(he)(he)酸载量逐步(bu)下降，传染性消失。但(dan)感(gan)染早期核(he)(he)(he)酸检(jian)测(ce)阴性也(ye)不(bu)能完(wan)全排除(chu)感(gan)染，样本的采集(ji)方式可(ke)能影(ying)(ying)响核(he)(he)(he)酸检(jian)测(ce)结果(guo)。有少数患者感(gan)染早期咽拭子反复检(jian)测(ce)阴性，但(dan)肺部影(ying)(ying)像(xiang)学和(he)症状(zhuang)有进(jin)展时，更(geng)换检(jian)测(ce)样本如肺泡灌(guan)洗液(ye)等(deng)可(ke)以增加阳(yang)性率。感(gan)染后(hou)期检(jian)测(ce)到(dao)的核(he)(he)(he)酸可(ke)能仅(jin)为(wei)片(pian)段，不(bu)具有传染性。抗体检(jian)测(ce)也(ye)存(cun)在着局(ju)限性，可(ke)能存(cun)在假阳(yang)性抗体，还是(shi)需要(yao)根(gen)据(ju)临床表现、核(he)(he)(he)酸检(jian)测(ce)结果(guo)等(deng)来(lai)综合判(pan)断。

因而对于可能的核酸和血清学结果(guo)总结如下(xia)：

IgG阴性(xing)、IgM阴性(xing)、核酸阳性(xing)——感(gan)染(ran)初期(qi)患(huan)者(zhe)，传(chuan)染(ran)性(xing)强

IgG阴性(xing)、IgM阳性(xing)、核酸阳性(xing)——发病(bing)早(zao)期确诊(zhen)者，传(chuan)染性(xing)强

IgG阳性(xing)(xing)、IgM阳性(xing)(xing)、核(he)酸(suan)阳性(xing)(xing)——发病(bing)中后(hou)期确诊者，有传染性(xing)(xing)

IgG阳(yang)性(xing)、IgM阴性(xing)、核酸(suan)阳(yang)性(xing)——感染后期患(huan)者(zhe)（病毒携带者(zhe)），传染性(xing)低

IgG阳性(xing)(xing)、IgM阴(yin)性(xing)(xing)、核酸(suan)阴(yin)性(xing)(xing)——康复患者，无传染性(xing)(xing)

IgG阳(yang)性、IgM阳(yang)性、核酸(suan)阴性——发病期患者（需复查核酸(suan)），可能(neng)有传染(ran)性

IgG阴性、IgM阳性、核(he)酸(suan)阴性——感染初期(qi)患者（需复(fu)查核(he)酸(suan)），可能(neng)有(you)传染性

IgG阴(yin)(yin)性(xing)、IgM阴(yin)(yin)性(xing)、核酸阴(yin)(yin)性(xing)——健康未感染者，无传染性(xing)